청소년 및 성인 활성화를 위한 지도자연수 참가신청서

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** 주의 **

1. 메일 및 참가신청서 제목을 3기 청소년및성인활성화연수 신청 - 박태권 > 처럼 통일해 주세요.

2. 한글(hwp)파일형식 이용 바람 (jpg파일, 스캔, 압축 등 절대불필요)

3. 이름 기재 시 빈칸 없게 작성.ex) 김소희(ㅇ) 김 소 희(x)

4. 연락처 양식은 010-1234-5678 처럼 작성. (010.1234.5678.처럼 적지마세요) .

※ 서류심사를 거쳐 선정할 예정이니 성심껏 기록해 주시길 바랍니다.

인적사항

이  름

성    별

남 ‧ 여

사진

필수

나  이

만으로 적지마세요

도복치수

생년월일

예) 1980.08.22

연

락

처

자  택

읍면동까지 기재.

도 장

전부 기재.

연락처

도장

휴대전화

이메일

@

현 단

단

도 장 명

도장등록번호

등록번호를 모를시 소속시도에 문의

기초 배경 조사 (해당란에 표시)

도장현황

1. 수련장 형태  1곳(  )   2곳(   )

2. 수련형태 주3일(   ) 주5일(    ) 병행 (   )

2. 성인 및 청소년을 위한 본 도장의 특징 및 장점

:

3. 성인 및 청소년부등 지도나 운영 경험

4. 본 교육 전에 성인 또는 청소년 활성화를 위해 받은 교육이 있다면?

(타기관 포함)

:

청소년 및 성인부

수련현황

□ 중등부   (    명)   □ 고등부(    명)

□ 성인부   (    명)   □ 기타 예) 주부/노인 등 (    명)

지원동기

활성화계획

KTA교육참가경험

교육      기 수료

상기 사항에는 거짓이 없으며 본인은 본 교육을 이수하고자

소정의 서류를 갖추어 지원합니다.

2013년   12월         일

지 원 자                   (인)

(사)대한태권도협회  귀중

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