청소년 및 성인 활성화를 위한 지도자연수 참가신청서

** 주의 **

1. 메일 및 참가신청서 제목을 3기 청소년및성인활성화연수 신청 - 박태권 > 처럼 통일해 주세요.

2. 한글(hwp)파일형식 이용 바람 (jpg파일, 스캔, 압축 등 절대불필요)

3. 이름 기재 시 빈칸 없게 작성.ex) 김소희(ㅇ) 김 소 희(x)

4. 연락처 양식은 010-1234-5678 처럼 작성. (010.1234.5678.처럼 적지마세요) .

※ 서류심사를 거쳐 선정할 예정이니 성심껏 기록해 주시길 바랍니다.

인적사항	이 름			성 별		남 ‧ 여		사진 필수
	나 이	만으로 적지마세요		도복치수
	생년월일	예) 1980.08.22
연락처	자 택	읍면동까지 기재.
	도 장	전부 기재.
	연락처	도장			휴대전화
	이메일	@			현 단		단
도 장 명					도장등록번호
							등록번호를 모를시 소속시도에 문의
기초 배경 조사 (해당란에 표시)
도장현황		1. 수련장 형태 1곳( ) 2곳( ) 2. 수련형태 주3일( ) 주5일( ) 병행 ( ) 2. 성인 및 청소년을 위한 본 도장의 특징 및 장점 : 3. 성인 및 청소년부등 지도나 운영 경험 4. 본 교육 전에 성인 또는 청소년 활성화를 위해 받은 교육이 있다면? (타기관 포함) :
청소년 및 성인부 수련현황		□ 중등부 ( 명) □ 고등부( 명) □ 성인부 ( 명) □ 기타 예) 주부/노인 등 ( 명)
지원동기
활성화계획
KTA교육참가경험		교육 기 수료
상기 사항에는 거짓이 없으며 본인은 본 교육을 이수하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 2013년 12월 일 지 원 자 (인) (사)대한태권도협회 귀중